Лазерное удаление татуировок

Данная статья написана на основе обзора иностранной литературы по сравнительному анализу использования наносекундного Q-switch (QS) и пикосекундного PicoSure лазеров при удалении татуировок. В настоящее время отмечается увеличение числа людей, у которых есть тату, или они собираются их сделать, но одновременно с этим растет и число тех, кто хотел бы их свести. Лазерная методика удаления является золотым стандартом для удаления татуировок, но выбор наилучшего метода достижения данной цели может быть сложным из-за различной эффективности и неблагоприятных эффектов, а также недостаточного числа научных публикаций по данной теме на русском языке. В этой статье рассмотрены механизмы действия, результативность и преимущества применения данных типов лазеров.

Что нужно знать о татуировках - введение

Татуировки существуют на протяжении многих веков, и их популярность растет с каждым годом. Статистические исследования данной темы носят существенные ограничения. Данные 2019 года (ВЦИОМ): 11% россиян имеет на теле постоянные татуировки, в среднем по две тату каждый, из них 27% хотели бы от татуировок в будущем избавиться [1]. Данные 2015 года (Harris Poll): 29% взрослого населения США имеет, по меньшей мере, одну татуировку, что на 8% больше, чем четыре года назад; одна четвертая людей, имеющих татуировки, хочет от них избавиться [2].

Исторически удаление нежелательных изображений на теле включало в себя разрушительные методы (дермабразия, химическое разрушение, криохирургия и хирургическое иссечение). Это приводило к неполному удалению тату и образованию рубцов, пигментаций. С 1960-х годов началась эпоха использования лазерных технологий. Первые лазеры были не селективны, что не обеспечивало нужный эффект и также приводило к осложнениям. Но уже в 1980-х годах появились более точные методы нацеливания на пигмент - это наносекундные лазеры с возможностью переключения качества (QS) [3]. И в последние годы бурного развития косметологических услуг был получен самый эффективный на сегодняшний день метод - пикосекундный лазер, который лишен недостатков своих предшественников, а также позволяет произвести лазерное удаление татуировок быстрее [4]. Как наносекундные, так и пикосекундные импульсные лазеры в настоящее время широко используются.

Основа сведения тату лазером

Теоретическая основа сведения тату лазером - это селективный фотодермолиз. Концепция заключается в избирательном поглощении биологическими структурами (хромофорами) лазерного излучения с определённой длиной волны, что в свою очередь ведет к тепловому разрушению веществ, определяющих цвет татуировки, при этом без повреждения окружающих тканей [5].

Для того, чтобы данный процесс произошёл успешно, необходимо выполнить следующие условия:

1. Хромофор татуировки должен иметь более высокий коэффициент поглощения излучения волны лазера, чем хроматофоры (пигментные клетки кожи) соседних тканей.
2. И время воздействия лазера должно быть строго определено разрушением хромофора мишени и не превышать его, чтобы не допустить термического повреждения подлежащих тканей [6].

Лазеры с технологией Q-switch производят световые импульсы с короткой продолжительностью (наносекундный диапазон) с пиками энергии до 10Дж/см² (это намного выше, чем при непрерывном ходе волны), что приводит к фрагментации частиц татуировки [7].

В настоящее время в литературе освещается большее преимущество пикосекундного лазера. При его использовании продолжительность импульса меньше, чем у предшественников с наносекундным диапазоном. Это приводит к более быстрому нагреву частиц пигмента, что, в свою очередь, сопровождается минимальным риском повреждения окружающей ткани [8]. Результатом данного процесса является разрушение хромофора на микроскопические частицы, которые в дальнейшем подвергаются фагоцитозу макрофагами, и, как итог, утилизацией остаточного внеклеточного пигмента [9].

Еще одним неоспоримым преимуществом является доступность пикосекундных 532-нм, 694-нм, 755-нм и 1064-нм устройств, это делает доступным удаления татуировок сложных цветов (красный, оранжевый, желтый и светло-голубой).

Длины лазерной волны, используемые для удаления конкретных хромофоров:

• 532 нм - красный, оранжевый, желтый, коричневый
• 694 нм - черный, синий, зеленый
• 755 нм - черный, синий, зеленый
• 1064 нм - черный, синий

Возможность иметь три или более длин лазерных волн является очевидным преимуществом большинства пикосекундных устройств, находящихся в настоящее время на рынке [10].

В исследовании по сравнению наносекундного лазера с технологией Q-switch с двумя пикосекундными лазерами использовали разделенную татуировку. Половина тату была обработана одной из двух пикосекундных установок, а вторая половина - с помощью QS. Было обнаружено, что пикосекундные лазеры оказались эффективнее [11].

Неблагоприятные события при использовании пикосекундного лазера, такие как рубцы, не были зарегистрированы ни в одном из изученных источников. Сниженная вероятность побочных эффектов играет важную роль в удовлетворенности пациентов данной процедурой [12].

Заключение

Лазерное удаление татуировок - это развивающаяся область, которая за последние годы претерпела значительные изменения. В течение длительного времени основной методикой удаления татуировок были наносекундные лазеры Q-switch, но на данный момент в научной литературе фокус сместился на пикосекундные лазеры, в частности PicoSure. Это связано с тем, что последний продемонстрировал лучший клинический эффект при использовании меньшей мощности, что снижает риск нежелательных эффектов. А также полное удаление тату после использования данного типа лазера наступает быстрее [13,14]. Важным аргументом является и то, что пациенты высоко оценивают работу пикосекундного лазера [12]. Пикосекундные лазеры являются безопасным эффективным способом удаления пигментов татуировки.

Литература:

1. https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/na-etu-i-na-tu-zachem-my-bem-tatu
2. Larry S. Tattoo takeover: Three in ten Ameri- cans have tattoos, and most don’t stop at just one. Health & Life. The Harris Poll. http://www. theharrispoll.com/health-and-life/Tattoo_ Takeover. html. Accessed 31 Mar 2016.
3. Reid WH, Miller ID, Murphy MJ, Paul JP, Evans JH. Q-switched ruby laser treatment of black tattoos. Br J Plast Surg.1983; 36: 45–59.
4. Keaney TC, Alster TS. Tattoos and beyond: the clinical evolution of picosecond laser technology. Curr Derm Rep; 2016. doi:10. 1007/S 13671–016–0149–2 (epub 13 July 2016).
5. Kent KM, Graber EM. Laser tattoo removal: a review. Dermatol Surg. 2012; 38: 1–13.
6. Doukas A, Flotte T. Physical characteristics and biological effects of laser-induced stress waves. Ultrasound Med Biol. 1996; 22: 1–9.
7. Murphy MJ. High speed ink aggregates are ejected from tattoos during Q-switched Nd:YAG laser treatments. Lasers Surg Med. 2018 Mar 25;
8. Bäumler W, Weiß KT. Laser assisted tattoo removal - state of the art and new developments. Photochem Photobiol Sci. 2019 Feb 13;18(2):349-358.
9. Karsai S, Bäumler W, Weiss C, Faulhaber J, Raulin C. Laser tattoo removal: do we already have picosecond lasers? J Dtsch Dermatol Ges. 2018 Apr;16(4):468-470.
10. Bernstein EF, Schomacker KT, Bhawalkar JD. A novel fractional 1064 nm and 532 nm picosecond‐domain laser incorporating a holographic beam‐splitter improves facial photodamage. J Drugs Dermatol 2017; 16:1077–1082.
11. Lorgeou A, Perrillat Y, Gral N, Lagrange S, Lacour JP, Passeron T. Comparison of two picosecond lasers to a nanosecond laser for treating tattoos: a prospective randomized study on 49 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 32:265–270. 
12. Saedi N, Metelitsa A, Petrell K, Arndt KA, Dover JS. Treatment of tattoos with a picosecond alexandrite laser: a prospective trial. Arch Dermatol. 2012;148(12):1360–1363.
13. Ross V, Naseef G, Lin G, et al. Comparison of responses of tattoos to picosecond and nanosecond Q-switched neodymium: YAG lasers. Arch Dermatol. 1998;134(2):167–171.-
14. Herd RM, Alora MB, Smoller B, Arndt KA, Dover JS. A clinical and histologic prospective controlled comparative study of the picosecond titanium:sapphire (795 nm) laser versus the Q-switched alexandrite (752 nm) laser for removing tattoo pigment. J Am Acad Dermatol. 1999;40(4):603–606.