Статья подготовлена на основе материалов

Комплексная методика коррекции мимического гипертонуса, улучшения трофики ткани + изменение формы носа.

Введение

Концепция «360» от международной биотехнологической компании Ipsen обеспечивает комплексный подход в плане лечения и профилактики возрастных изменений: при проведении инъекций биоревитализаторов, биорепараторов с целью стимуляции обменных процессов и восполнения дефицитов, инъекций ботулотоксина для коррекции гипертонуса мимической мускулатуры, при выполнении или моделировании объёмов мягких тканей гиалуроновыми филлерами.

Помимо вышеуказанных процедур востребована в практике врача-косметолога и коррекции формы носа. Использование нитей Excellence Visage позволяет провести её без хирургического вмешательства. Система фиксации нитей в мягких тканях значительно расширяет возможности и повышает уровень безопасности метода.

С их появлением стала доступна коррекция широкой и низкой спинки носа без использования импланта, а это особенно актуально у пациентов с азиатской и негроидной анатомической структурой строения.

Получить одновременно более чёткий и ровный контур спинки носа, закамуфлировать горбину, изменить положение кончика носа, его проекцию и при этом не опасаться риска сосудистой эмболии, связанного с инъекциями филлеров в этой области, — также значительные преимущества применения нитей Excellence Visage.

Наличие таких замечательных инструментов даёт возможность комплексного подхода и получение выраженной эстетической коррекции.

Клинический случай

Пациент С., 33 года. Запрос на визуальное сужение, лежащие переносимые и спинки носа, более чёткие контуры лица и выравнивание его тона.

Пациент обладает этническими особенностями анатомического строения черепа, находится ближе к южноафриканскому типу, имеет узкие и более вертикально развёрнутые скуловые дуги, короткие носовые кости, широкие межглазничные пространства, сглаженные углы нижней челюсти, небольшой слабо выступающий подбородок. Незначительно выраженный альвеолярный прагматизм.

Материалы и методы

Для гармонизации лица был выбран метод коррекции «360» от компании Ipsen:

• нейротоксин — препарат «Диспорт» в дозировке 380 ед.
• биоревитализант NSTF 135 HA.
• филлер Art Filler Volume — поперечно сшитый гель на основе натрия гиалуроната неживотного происхождения, 25 мг/мл, предназначен для восстановления объёмов мягких тканей лица, уровень введения: в подкожной-жировую клетчатку, суперостальной или в глубокие слои дермы.
• филлер Art Filler Universal — поперечно сшитый гель на основе натрия гиалуроната неживотного происхождения, 25 мг/мл, предназначен для заполнения средних и глубоких морщин и складок кожи, уровень введения: средние и глубокие слои дермы.
  Для коррекции носа был выбран метод имплантации нитями Aptos Excellence Visage в непрерывной технике. Нить имеет разнонаправленные насечки, что позволяет увеличить точки фиксации на каждом участке нити и даёт стойкую коррекцию. Состав нити: E-капролактон и L-полимолочная кислота 75:25.
  За счёт этих ингредиентов стойкий эффект сохраняется до 12–18 месяцев.

План лечения

• 1 этап: коррекция гипертонуса мимических мышц лица и шеи с целью профилактики возрастных проявлений и релаксации мышц носа, а также для подготовки к нитевой коррекции препаратом ботулинического токсина. Проведение процедуры биоревитализации за 10–14 дней до процедуры имплантации.
• 2 этап: имплантация нитей с последующим мониторингом течения реабилитационного периода в течение 14 дней.
• 3 этап: контурная пластика с целью коррекции носощёчной борозды, формирование чётких контуров нижней челюсти и подбородка.

Перед началом процедуры:

• консультация и сбор анамнеза (отсутствие противопоказаний),
• разъяснение пациенту особенностей методик процедуры и реабилитации,
• подписание информированного согласия и заполнение медицинской документации,
• медицинское фотопроколлирование.

Протокол процедуры малоинвазивной коррекции формы носа

1. Демакияж и разметка[^1]
2. Асептика и антисептика[^2]

• Подготовка стерильного столика с инструментами и нитями.
• Обработка рук: трёхкратная обработка с мылом (до локтя, середины предплечья, кисти), просушка, в такой же последовательности трёхкратная обработка кожным антисептиком.
• Обработка зоны имплантации: трёхкратная обработка лица кожным антисептиком по направлению от центра к периферии, тщательная обработка антисептиком полости носа трёхкратно.
• Укрыть пациента стерильными салфетками. Надеть стерильные перчатки.

3. Местная инфильтрационная анестезия[^3] 

Сначала производится инфильтрация в точке предполагаемого доступа, затем иглой 18G в области кончика носа формируемого точку доступа. Канюлей, входящей в состав набора для имплантации, производится инфильтрация анестетика в зону имплантации в интервале техники, линейки, в объёме 0,2–0,5 мл. Избегая гиперинфильтрации (это может снизить фиксацию нити в ткани).

4. Процедура имплантации нитей.

Вводим канюлю через точку доступа на кончике носа и скользим между латеральными ножками крыльев хрящей, вдоль спинки носа, ориентировочно до точки, и фиксируем нить. Мягко смещаем кончик носа в более высокое положение и на выходе фиксируем ткани на всей протяжённости нити.

В точке доступа производим разворот с последующей имплантацией нити в проекции колумена к основанию носа, точка ss, и затем повторяем траекторию имплантации в обратном направлении в непрерывной технике.

Уровень имплантации — над SMAS и под SMAS с избеганием поверхностного расположения, особенно в области наклона.

В зависимости от того, что мы хотим получить: подтяжку кончика и/или восполнение объёма сверху либо поддержку снизу у основания, мы распределяем большее количество проходов нити или вдоль спинки носа, или в области колумена. В данном случае мы восполняем недостающую часть хрящевой ткани носа и формируем более высокое положение спинки и кончика носа.

Для воссоздания визуального эффекта более узкой спинки располагаем нити одна под другой по центральной линии. С целью перемещения апеска кончика носа делаем несколько возвратных пасов в выбранной точке.

Aptos Excellence Visage — инновационные нити с разнонаправленными насечками, позволяющие существенно подтянуть ткани лица. Эффект сохраняется даже после биодеградации нитей, так как вокруг них образуется каркас из коллагеновых волокон.

Постпроцедурные мероприятия

• Сразу после процедуры — обработка и антисептические повязки с обязательной фиксацией тканей, тёпирование для снижения посттравматического отёка. Не менее трёх дней.
• Холод (хладпакет Aptos Icepack) сразу после процедуры и в течение трёх суток по 5–10 минут 3–4 раза в день.
• Применение противотёчного препарата Recowell наружно. Обработка антисептиком точки прокола два раза в день в течение трёх суток.
• Избегать механического давления на область носа в течение 30 дней после процедуры. Контрольный осмотр после процедуры на 3, 7, 14 день.

Протокол процедуры восполнения объёмов и контуров лица

Коррекцию средней зоны начинаем с разметки (проекция f. infraorbitalis, граница скуловой дуги, угла нижней челюсти, проекция центра подбородка и нижнечелюстные связки).

Для работы используем иглу 27G. Инъекции болевой техники, по 0,1–0,2 мл на болюс, по 0,5 мл с каждой стороны лица, супраперпоставка (под скуловую связку), препарат — Art Filler Volume.

Затем линейно-ретроградной техники, с использованием канюли 22G×50 мм, по 0,5 мл с каждой стороны, на среднем и поверхностном уровнях ПЖК инъюстируем Art Filler Universal, в латеральной проекции скулы формируем дополнительный объём в более горизонтальном расположении. И веерной линейной техники формируем более выраженный угол нижней челюсти при помощи Art Filler Volume.

Подбородок корректируем линейной техники, глубоко супраперпоставка, с помощью канюли, в две боковых проекции, чтобы сформировать более квадратную форму подбородка. Препарат выбора — Art Filler Volume.

В область нижнечелюстных связок вводим препарат Art Filler Universal — по 0,5 мл с каждой стороны.

Результаты коррекции

Результат коррекции виден сразу: воссоздание высокого и ровного положения области переносицы и спинки, более высокое расположение кончика носа и визуальное сужение носа. Также очевидно восполнение объёма в области носогубной борозды (исчезли тени усталости в области средней трети). Форма лица стала более квадратной. Тон кожи выровнялся.

Заключение

Метод малоинвазивной коррекции носа нитями Apts имеет неоспоримые преимущества. Он предлагает большие возможности коррекции расположения кончика носа по сравнению с инъекционными методиками плюс отсутствие риска сосудистых осложнений и возможность выраженного изменения формы носа без хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

Методики нитевого лифтинга, терапии нейротоксином, биорепаратами и коррекции объёмными наполнителями идеально дополняют друг друга.