Статья подготовлена на основе материалов

Холистический подход к омоложению через нормализацию физиологических процессов клеток и межклеточного матрикса. Сочетанная терапия с таргетной коррекцией дефицита объёма мягких тканей и мультифокальной техникой ботулинотерапии малыми дозами.

Введение

Пациент одного дня — в практике любого врача-косметолога есть пациенты, которые появляются на приёме один раз в шесть, а то и в 12 месяцев. Это связано, как правило, с социальной активностью: частые реабилитации просто невозможны. Рассмотрим пример такого пациента и подбора тактики сочетания процедур контурной пластики и ботулинотерапии.

Клинический случай

Пациент — женщина, 55 лет. Морфология старения комбинированный — мышечный и мелкоморщинистый. Тип мимической активности — кинестический. Фототип — III.

Уплощение центральной зоны лица и проекции S2. Дефицит объёма у основания носогубной складки (грушевидная ямка), в области подбородка и губонадбородочной складки, незначительно в области висков. Сглаживание контура красной каймы губ, кистевые морщины. Выраженные мимические морщины в области лба и глаз.

Препараты выбора

Имплантаты для внутридермального введения:

• инъекционный имплантат для заполнения средних и глубоких морщин и складок кожи путём введения в средние и глубокие слои дермы;
• инъекционный имплантат для заполнения неглубоких морщин, поверхностных морщин и мелких складок кожи (гусеничные лапки и морщины вокруг рта);
• инъекционный имплантат, предназначенный для восстановления объёма лица с помощью инъекций в подкожную клетчатку, супрапериостально или в глубокие слои дермы;
• комплекс — ботулинический токсин типа А гемагглютинин плюс периферический миорелаксант пролонгированного действия;
• биоревитализатор (гиалуроновая кислота плюс полиревитализаторный раствор).

Протокол процедуры

1. Консультация, оформление медицинской документации, фотопротоколирование.
2. Демакия, аппликационная анестезия.
3. Нанесение разметки и обработка антисептическим раствором.
4. Процедура объёмного моделирования.

Первый уровень (глубокий)

Используем препарат с концентрацией ГК 25 мг/мл (сверхдлинные цепи) с высокой степенью перекрёстного связывания BDDE и минимальным содержанием свободной ГК. Такой препарат максимально сохраняет форму — получаем эффект волюмизации и скульптурирования. Для восполнения объёма в центральной и латеральной зонах лица в проекции крепления скуловой связки и в центральной зоне подбородка формируем объём для дальнейшего выведения контура подбородка. Инструмент — игла, уровень введения — супрапериостально, болюс по 0,1–0,2 мл на точку.

Второй уровень (средний)

Используем препарат с концентрацией ГК 25 мг/мл (соотношение сверхдлинных и длинных цепей 1:1), средней степени перекрёстного связывания, с умеренным содержанием свободной ГК. Такое соотношение позволяет более мягко распределить препарат, без сдавливания окружающей ткани и нервно-сосудистых структур. Для восполнения объёма в области основания носогубной складки работаем канюлей 22G × 50 мм, уровень введения — супрапериостально, болюс по 0,2–0,3 мл на зону .

Далее следует восстановление утраченного объёма для сглаживания носогубной борозды, до границы орбитальной связки. Затем восполнение объёма и укрепление тканей в глубокоморфной зоне и в зоне подбородка с целью формирования более чёткого контура овала лица. Инструмент — канюля 22G × 50 мм, уровень введения — субаремально, глубоко в ПЖК, линейно-ретроградно, по 0,1–0,2 мл.

Третий уровень (поверхностный)

Используем препарат с концентрацией ГК 20 мг/мл с высоким содержанием свободной ГК, с преобладанием длинных цепей над сверхдлинными и с небольшой степенью перекрёстного связывания.

Для поверхностного расправления ткани и мягкого наполнения в области бровей, височной зоны, щёчко-скуловой области используем канюлю 22G x 50 мм. Уровень введения — поверхностный слой ПЖК или субдермально, без визуализации. Далее работаем с губами для мягкого восполнения их объёма, контура и расправления мимических периоральных морщин. Инструмент — игла 30G x 12 мм, введение — в подслизистый слой косо-вертикальными векторами, субдермально по контуру и в проекции уголков губ.

5. Разметка для нейрокоррекции в динамике. Восстановление препарата в стандартной пропорции из расчёта 500 единиц на 2,5 мл физиологического раствора.
6. С целью мягкого расправления тканей и дополнительного лифтинга сначала проводится коррекция в классические точки, в проекции гипертонуса мимических мышц, однако дозировки используем чуть меньше стандартных терапевтических (2–4 единицы на точку). Уровень инъекций — внутримышечно или подкожно.

Вторым этапом восстанавливаем препарат из расчёта 30 единиц на 3 мл полиревитализатора и обрабатываем всю зону лица и шеи.

Уровень инъекций — внутрикожно.

7. По окончании процедуры проводим магнитотерапию, обрабатываем зоны манипуляций кожным антисептиком.

Холистический подход акцентирует внимание на целостности системы, а не на её отдельных частях. В медицине это оценка всех потребностей пациента как единого целого и их единовременная коррекция.

Заключение

Инъекционная контурная пластика и применение нейропротеинов многие годы успешно используются в эстетической медицине и позволяют добиться видимых результатов за короткий срок. Но нужно понимать, что у пациентов с единичным графиком посещений мы можем упустить саму задачу омоложения. Добавляя в этот протокол процедуру полиревитализации, особенно в сочетании с нейротоксином, мы обеспечиваем для пациента улучшение качества кожи (рельефа), выравнивание цвета лица (особенно сосудистого компонента) и комплексный, более выраженный результат.