Статья подготовлена на основе материалов

Метод зонального латерального лифтинга мягких тканей лица и шеи нитями Aptos в сочетании с классической коррекцией объёмными наполнителями в медиальной зоне лица.

Введение

Нитевой лифтинг занял прочное место в косметологии. Именно он позволяет в терапевтической практике добиться перемещения мягких тканей. Существует большое количество протоколов и материалов для такой коррекции. Каждый — со своими показаниями, сроками реабилитации и длительностью эффекта.

Главная задача предлагаемой в этом материале методики — добиться максимального результата при минимальном реабилитационном сроке и сохранении пациентом социальной активности. Метод в индивидуальном порядке можно совмещать с другими схемами имплантации нитей и тканевых наполнителей, что весьма актуально для практикующего врача-косметолога.

Критерии отбора пациентов

Незначительная или умеренная потеря тонуса тканей, признаки их гипотрофии, I–II степень птоза, отсутствие противопоказаний к нитевой коррекции.

Клинический случай

Пациентка, 57 лет, обратилась с жалобами на усталый вид, обвисение щёк, формирование брыжей, провисание в подподбородочной зоне. Анамнез: инъекции БТА один раз в шесть месяцев, биоревитализация курсом два раза в год. Аппаратные методы. Отмечает положительную динамику улучшения качества кожи. Пластическую хирургию пока не рассматривает. Социально активна.

Аллергологический анамнез не отягощён, противопоказаний к процедуре нет. Объективно: нормостеник, соматически здорова. Усталый морфотип. Возрастные изменения II степени (D. Baker). Снижение тонуса и эластичности кожи, особенно в нижней трети лица, усугубление нососкуловой и носослойной борозд, носогубной складкой за счёт растяжения связок кожи лица и умеренного дефицита объёма медиального жирового пакета. Усиление субподбородочной складки с формированием морщин марионетки, умеренная гипертрофия нижнечелюстного жирового компартмента с формированием брыжей. Сглаживание контуров нижней челюсти. В подподбородочной зоне — потеря чёткостной шейно-подбородочного угла. Изменения в шейном отделе позвоночника, потеря тонуса глубоких мышц, гипертонус кожной мышцы, умеренная гипертрофия ПЖК в субментальной зоне.

План лечения: латеральный височный лифтинг лица и шеи с целью уплотнения и репозиции тканей, восполнения объёмов в средней трети с помощью наполнителей.

Рекомендовано повторить процедуру через 6–8 месяцев с целью дополнительной коррекции шейно-подбородочного угла в технике «гамак».

Материалы и методы

Для коррекции выбраны:

• нити Aptos Visage, две упаковки. Они изготовлены из PLCL (рассасывающийся шовный материал, используется в хирургии более 30-ти лет). Состав: L-полимолочная кислота (дополнительная стимуляция неоколлагенеза) с добавлением Σ-капроновой кислоты (армирование до 12-ти месяцев) в пропорции 75:25. Нить имеет разнонаправленные насечки и позволяет фиксировать ткани на всей её протяжении и в различных направлениях, объёмный наполнитель на основе гиалуроновой кислоты.

Протокол процедуры

• Этап 1. Консультация, сбор анамнеза, подписание информационного согласия, фотопротоколирование.
• Этап 2. Разметка: ограничение латеральной зоны, траектории имплантации нитей и точек доступа в вертикальном положении с учётом индивидуальной мимической активности и анатомических ориентиров.
• Этап 3. Трёхкратная обработка рук и кожи, укрытие стерильными салфетками.
• Этап 4. Анестезия: местная инфильтрационная антеграция (раствор «Артикаин-Бинергия»).
• Этап 5. Процедура нитевой коррекции: вкол и выкол перпендикулярно коже. Проведение канюли параллельно коже с соблюдением слоя проведения нити (ПЖК). Соблюдение симметрии.

Лицо: нити имплантируем поочередно снизу вверх, траектория имплантации — от нижней трети губоподбородочной складки с пересечением к нижнему сонной септе с фиксацией, с разворотом в первой точке доступа. Далее от губоподбородочной складки без её пересечения — к нижнему сонной септе с фиксацией (разворот во второй точке доступа).

От самой высокой точки нижнечелюстного компартмента — до нижнечелюстной септы с фиксацией (разворот в третьей точке доступа). От кожнои септы массегера — к верхней височной связке с фиксацией (разворот в четвёртой точке доступа). От кожнои септы массегера — к верхней височной связке с фиксацией (разворот в пятой точке доступа).

Поднижнечелюстная зона: точка доступа для всех нитей за платизмошной септой (фасция кивательной мышцы). Траектория имплантации нитей: две нити по контуру нижней челюсти на расстоянии 1 см до медиальной линии подподбородочного треугольника и до кожнои околоушной связки (разворот в точке доступа). Три нити — на расстоянии 1 см до медиальной линии подподбородочного треугольника до точки доступа, формируем петлю и возвращаемся на 1 см ниже предыдущей траектории.

Антисептическая повязка, холод на 10–15 минут. Рекомендации по домашнему уходу и реабилитации.

• Этап 6. Процедура объёмной коррекции. Разметка расположения носогубной связки. Введение объёмного наполнителя под связку, уровень введения — периостально. Объём — до 1 мл на каждую сторону, по 0,2–0,3 мл на точку вкола.

1. Консультация, сбор анамнеза, подписание информационного согласия, фотопротоколирование.
2. Разметка: ограничение латеральной зоны, траектории имплантации нитей и точек доступа в вертикальном положении с учётом индивидуальной мимической активности и анатомических ориентиров.
3. Трёхкратная обработка рук и кожи, укрытие стерильными салфетками.
4. Анестезия: местная инфильтрационная антеграция (раствор «Артикаин-Бинергия»).
5. Процедура нитевой коррекции: вкол и выкол перпендикулярно коже. Проведение канюли параллельно коже с соблюдением слоя проведения нити (ПЖК). Соблюдение симметрии.
6. Лицо: нити имплантируем поочередно снизу вверх, траектория имплантации — от нижней трети губоподбородочной складки с пересечением к нижнему сонной септе с фиксацией, с разворотом в первой точке доступа. Далее от губоподбородочной складки без её пересечения — к нижнему сонной септе с фиксацией (разворот во второй точке доступа).
7. Поднижнечелюстная зона: точка доступа для всех нитей за платизмошной септой (фасция кивательной мышцы). Траектория имплантации нитей: две нити по контуру нижней челюсти на расстоянии 1 см до медиальной линии подподбородочного треугольника и до кожнои околоушной связки (разворот в точке доступа). Три нити — на расстоянии 1 см до медиальной линии подподбородочного треугольника до точки доступа, формируем петлю и возвращаемся на 1 см ниже предыдущей траектории.
8. Антисептическая повязка, холод на 10–15 минут. Рекомендации по домашнему уходу и реабилитации.
9. Этап 6. Процедура объёмной коррекции. Разметка расположения носогубной связки. Введение объёмного наполнителя под связку, уровень введения — периостально. Объём — до 1 мл на каждую сторону, по 0,2–0,3 мл на точку вкола.

Сочетанная методика ниптевого лифтинга с объёмной коррекцией в медиальной зоне применяется для формирования более чёткого контура нижней челюсти, уплотнения и лифтинга кожи, восполнения утраченных объёмов.

Результаты коррекции

Результат процедуры виден сразу: более чёткие контуры лица, уменьшение глубины носогубных и носогубных складок, уменьшение провисания в подподбородочной области. При этом нет длительных отёков и видимый деформации, характерный для нитевых методик.
В целом лицо смотрит с напрямого свежее и моложе. В течение следующих 3–4-х месяцев за счёт неоколлагеногенеза мы получим дополнительное уплотнение ткани и улучшение качества кожи.

Заключение

Методика сформирована с учётом анатомических структур кожи и лимфодренажной системы.

Это позволяет приравнять сроки реабилитации после нитевой коррекции к срокам восстановления после инъекционных методик.