Статья подготовлена на основе материалов

Место нитевого лифтинга в современной косметологии. Корректность сочетания с высокотехнологичными аппаратными и инъекционными методами для достижения оптимальных результатов. Протокол сочетания Ulthera-терапии и нитевого лифтинга. Практический пример.

Введение

В современной косметологии нитевой лифтинг занял прочное место. Именно эта методика позволяет добиться перемещения покровных тканей, перераспределить и перекомпоновать жировые пакеты, не прибегая к хирургическим методам.

Для правильной оценки эффективности нитевого метода коррекции у каждого пациента мы опираемся на различные индивидуальные критерии:

• фенотипические данные,
• особенности строения опорно-двигательного и челюстно-лицевого аппаратов,
• объём подкожного жирового клетчатка и её распределение,
• плотность и эффективность ретикулярно-стромального каркаса, регенераторную активность покровных тканей,
• наличие излишков кожного лоскута,
• тонус и особенности строения мышечного каркаса,
• активность мимической мускулатуры.

К каждому аппарату и препарату написана инструкция по применению, но информации о сочетаемости инъекционных, нитевых методов с аппаратными методиками по-прежнему очень мало.

При выборе методики важно тщательно собрать анамнез о проведённых ранее косметологических манипуляциях, полученных результатах, соматическом здоровье пациента и образе жизни. Необходимо учитывать и его ожидания от наших действий.

Опираясь на исходные данные, мы выстраиваем план коррекции, который может быть достаточно вариабельным: все зависит от уровней диагностики и практических навыков специалиста, а также технического обеспечения клиники.

Этапы коррекции

Я выделяю пять основных этапов ведения пациентов с нитевыми методами коррекции.

1. этап — диагностика.

• Визуальный осмотр, сбор анамнеза, аппаратная диагностика, УЗИ мягких тканей.
• Лабораторные исследования — гормоны, микроэлементы, клинические и биохимические показатели. Регенераторный потенциал фибробластов («паспорт кожи»), генетические исследования.
• Консультации смежных специалистов по показаниям.

2. этап — подготовка к нитевой имплантации.

• Топические препараты — кислоты, сыворотки, мази и так далее.
• Инъекционные терапевтические методы — мезотерапия, биоревитализация, биорепарация, препараты, стимулирующие коллагеногенез (гидроксиапатит, полимолочная кислота), органогенетика (плацентарная и так далее), витаминотерапия, антигипоксическая терапия, детоксикация, PRP-терапия (аутологичной плазмой, фибриновым гелем с жизнеспособными тромбоцитами), липолитики, дефиброзирующие препараты, SPRS-терапия (аутофибробластами), мезонити с полимолочной кислотой, ботулинотерапия.
• Физиотерапевтические методы — фототерапия, микротоковая терапия, led-терапия, УЗ-терапия (SMAS-лифтинг), криотерапия и криолиполия, все виды RF-терапии, лазерная стимуляция, фототермолия. Витамины и биологически активные добавки по показаниям.
• Мануальная терапия.

3. этап — нитевой лифтинг. Возможно сочетание в одну процедуру со SMAS-лифтингом или игольчатым RF (ограниченные параметры), срединными пилингами (за исключением ретиноевого), инъекциями филлеров, если они происходят вне зоны имплантации.

4. этап — реабилитация. Она делится на ранний — до двух недель — и поздний периоды. В течение раннего — постпроцедурного, в зависимости от объёма коррекции, назначаются внутрь: антибиотикотерапия, НВПС, антигистаминные препараты.

Наружно — противоотечные, антикоагулянты, антисептики. Также может быть применена физиотерапия — микротоки, криотерапия, led, IPL, инъекции (RPR- и плацентарная терапия). Пациенту рекомендуются ограничение мышечной активности, бандажные повязки.

В поздний постпроцедурный период — до четырёх недель после постановки нитей — внутрь назначаются биодобавки (для стимуляции, коллагены и антиоксидантные), витамины.

Наружно — пилинги, в том числе и ретиноевые — маски, сыворотки. Инъекции местно — RPR-терапия, биорепараты, биоревитализаты, препараты, стимулирующие коллагеногенез, филлеры, мезотерапия, SPRS-терапия.

Системно — антигипоксическая, детоксикационная, органотерапия.

Физиотерапия — IPL, BBL, CO₂, радиоволновая шлифовки и пилинги, в том числе неабляционные методы шлифовок.

5. этап — ведение пациента после нитевой имплантации. Здесь можно использовать инъекционные и аппаратные методики:

• ботулинотерапия проводится через 7–14 дней при условии отсутствия отечности. Повторные процедуры — соответственно показаниям к БТА-терапии.
• терапия гидроксилапатитом кальция — через 7–20 дней или 5–6 месяцев (в зависимости от методики нитевой коррекции и уровня введения препарата).
• филлеры на основе ГК — через 14–20 дней после нитевой коррекции.
• биопленки RF-курс — через 5–6 месяцев.
• монополярный RF — через 6–8 месяцев, в местах имплантации нитей.
• игольчатый RF — через 7 недель после имплантации, при полноценной обработке.
• ультразвуковой SMAS-лифтинг — через 14 дней или 6 месяцев, в зависимости от оборудования, параметров и глубины воздействия.
• CO₂-шлифовка — через 14 дней или 7 недель, в зависимости от выбранных параметров.

Если вопрос о сочетании инъекционных технологий достаточно изучен и успешно применяется на практике, то синергия нитевого лифтинга и аппаратных методик — тема мало изученная из-за специфики и дорогостоящего оборудования. А между тем, у неё — больше возможностей и перспективы, которые позволяют добиваться лучших результатов.

В качестве одного из вариантов синергии рассмотрим сочетания нитевой коррекции и Ulthera-терапии.

Сочетание методик

Принцип работы аппаратов, использующих УЗ (например, производителя Ulthera inc., USA), основан на локальном нагреве тканей путём фокусирования УЗ-волн на определённом участке дермы. Возникающая коагуляция индицирует воспаление с последующим повышением синтеза коллагена, что приводит к уплотнению кожи за счёт контролируемого фиброза.

В зависимости от уровня воздействия и локального нагрева мы добиваемся различных результатов: уменьшения объёма жировой клетчатки, фиксации ткани к поверхностным мышечным фасадам, увеличения количества стромальных волокон в ПЖК, сокращения кожного лоскута.

Но вместе с положительной динамикой после Ulthera-терапии пациенты с наличием птоза отмечают и недостаточно выраженный результат. У них остается запрос на дальнейшую коррекцию. Её можно выполнить нитями.

Однако есть важный момент. Уровень имплантации нитей — ПЖК. И результат их фиксации, и эффективность процедуры во многом зависят от структуры покровных тканей.

Многочисленные электронно-микроскопические исследования жировых компартментов лица и шеи однозначно демонстрируют, что даже соседние участки отличаются друг от друга по морфологическому строению и, следовательно, по механическим характеристикам, определяющим внешний вид (Bertossi et al., 2015).

Так, в латеральном темпоральном компартменте содержится наибольшее количество стромальных структур, а в срединном и поверхностных брыльях — наименьшее. В субментальной зоне настолько много стромального компонента, что зачастую после обильной стимуляции мы можем получить плотный фиброз. И все эти жировые пакеты по-разному меняют свою морфологическую структуру с возрастом, что приводит к проявлению типичной картины старения лица.

Таким образом, исходя из морфотипа и зоны коррекции, обозначим несколько вариантов сочетания нитей и Ulthera-терапии.

• При деформационном морфотипе наша задача — увеличить количество стромальных структур в нижней трети лица для лучшей фиксации нитей и уменьшить объём ПЖК при избытке. Так мы избежим формирования излишнего объёма в верхней трети лица при перемещении тканей и уменьшим нагрузку на нити, исключив потерю фиксации.
• Ulthera-терапия проводится за 6–8 недель до имплантации нитей, на уровне глубоких слоёв ПЖК, на высоких параметрах. При большом скоплении ПЖК в субментальной области лучше использовать другие методы подготовки в этой зоне.
• При усталом морфотипе наша задача — уплотнение дермальных структур ПЖК без «липолитического» эффекта. Результат — отсутствие длительной пастозности, характерной для коррекции при этом морфотипе, и более быстрая регенерация за счёт дополнительной стимуляции коллагеногенеза L-полимолочной кислотой, входящей в состав нитей.

Ulthera-терапия проводится за 4 недели до имплантации нитей, на уровне глубоких слоёв ПЖК и субдермальным уровне, на средних параметрах.

• При мелкоморщинистом морфотипа основной задачей является уплотнение дермальных структур и уменьшение площади кожного лоскута.

Ulthera-терапия проводится за 3–4 недели до нитей коррекции, на субдермальном уровне, на мягких или средних параметрах. Возможна одновременная обработка сразу после имплантации в субэпидермальном слое, на мягких параметрах, но нужно учитывать толщину тканей и выбор нитей при данном подходе.

• При мускульном морфотипе редко используется Ulthera-терапия в качестве подготовительной процедуры. Но чаще всего мы наблюдаем комбинацию типов старения.

Клинический пример

Пациентка, 56 лет. Обратилась с жалобами на обвинение за подбородка и шеи. Ш фотолит по Фитцтракту. Комбинация мускульного и деформационного типа — по Кольтуненко, с умеренным излишком ПЖК в субментальной области. Птоз II степени — по шкале Merz.

Из анамнеза: мануальный массаж, мезотерапия, химические пилинги. Отмечает положительную динамику, но хочет чёткий овал лица. Была на консультации у пластического хирурга, к операции психологически не готова. Менопауза. ГЗТ. Назначена комплексная терапия.

• Криолиполиз в субментальной области на аппарате Zeltiq с насадкой Coolmini.
• PRP-терапия (Regenlab) — две процедуры с интервалом в 14 дней, в области лица и шеи.
• Через 30 дней после криолиполиза — Ulthera-терапия на субплатизамном уровне в субментальной области и имплантации нитей Aptos Visage LL5-1 в среднюю, нижнюю трети лица, LLN-2G — в субментальную область.
• В ранний постпроцедурный период — до 14-ти суток — стандартные рекомендации (профилактическая антибиотикотерапия, НВПС, противоотечные гипотоксические препараты, антисептики). Микротоковая терапия, PRP-терапия, бандаж на 2 часа в сутки, контроль на 3-й, 7-й и 14-й дни.
• В отсроченный постпроцедурный период — от 2 до 4 недель — проведены led-терапия, плацентарная терапия (Laennec), CO₂-пилинг и PRP-терапия лица и шеи.
• Ботулинотерапия по протоколу Full Face. Затем один раз в 4–6 месяцев — инъекции гидроксилапатита кальция (Radiesse) в область шеи. Раз в 6 месяцев — биоревитализация, репарация — раз в 2 месяца.
• Через 3 месяца — протокол Forever Young BBL.

Заключение

У сочетания аппаратных методов и нитевого лифтинга, применяемого для подготовки к косметологическим процедурам и сокращения периода реабилитации, есть определённые преимущества.