Статья подготовлена на основе материалов

Возрастные изменения области век — одна из основных жалоб, с которыми обращаются пациенты в клинику. Всё из-за активной мимической мускулатуры в верхней трети лица, а также особенностей анатомического строения век и подлежащих структур.

Если активность мимической мускулатуры легко корректируется ботулотоксином, то для улучшения качества кожи в протокол терапии добавляют инъекционные препараты и аппаратные методы, стимулирующие регенерацию и коллагеногенез. Надо сказать, их в арсенале косметолога не очень много.

Я предлагаю методику сочетания монополярного радиоволнового термолифтинга и инъекций аутологичного фибрин-тромбинового геля, обогащённого жизнеспособными тромбоцитами.

Особенности анатомии

Когда век — самая тонкая, около миллиметра толщиной. Это значит, что в ней всего 3–5 рядов клеток эпидермиса, тогда как в других зонах лица их от 7 до 10. Роговой слой на веках — тоже очень тонкий и слабый. Обычно под кожей располагается жировая клетчатка, но под кожей век её нет. Здесь лежит плоская круговая мышца, которая защищает глазное яблоко. Нет в коже век и сальных желёз, создающих мантию-барьер для кожи.

Такое строение обуславливает высокую проницаемость кожи и, соответственно, её высокую чувствительность к химическим веществам и механическому воздействию. Тонкий роговой слой почти беспрепятственно пропускает ультрафиолетовые лучи, которые буквально уничтожают гиалуроновую кислоту и разрушают изначально слабый в этой зоне коллагеновый каркас.

Важная физиологическая особенность кожи в данной области — способность накапливать большое количество жидкости. Связано это с замедлением лимфооттока во время сна и дополнительно способствует перерастающему тканей.

Возрастные изменения кожи век

С возрастом при УФ-облучении процесс денатурации белка всё больше сопровождается снижением его аминокислотных фрагментов, регулирующих процесс сборки коллагена (триптофан, тирозин, фенилаланин). В результате запускается процесс аномальной сборки, который увеличивает чувствительность коллагеновых фибрилл к протеазам (матриксным коллагеназам) и приводит к патологии «слабого коллагена».

Параллельно активизируется перекрёстное окисление липидов клеточных мембран, что облегчает нерегулируемый доступ в клетку воды и различных ионов. Снижается кровоток, а гипоксия ведёт к снижению концентрации ингибитора матриксных металлопротеиназ, снижается
активность антиокислительных систем и ускоренно развиваются процессы старения и разрушения коллагена. Фибробласты теряют контакт с волокнами коллагена и, больше неспособные к синтезу, принимают округлую форму.

Нарушение баланса продукции кислородных радикалов и активности антирадикальной системы — один из основных факторов старения коллагена.

Возможные механизмы восстановления коллагена

1. Элиминация «слабого коллагена».

Radio Frequency — электрический ток в радиочастотном диапазоне. RF-метод применяется для неинвазивной стимуляции неоколлагена в дерме и соединительной тканях волокон гиподермы.

Принцип радиоволнового лифтинга тканей основан на контактном воздействии высокочастотного электрического тока с целью контролируемого прогрева дермы и подкожно-жировой клетчатки. В результате создаётся определённый температурный режим, инициирующий денатурацию коллагеновых волокон и стимулирующий синтетическую активность фибробластов.

В основе эстетического эффекта от процедуры RF-лифтинга лежит контролируемое воспаление в дерме, которое становится пусковым механизмом для реструктуризации и омоложения кожи.

2. Снятие гипоксии — активация кровоснабжения.

PRP (platelet-rich plasma) — терапия Regenlab, процедура с использованием аутотела, сформированного из собственной плазмы пациента. Плазма содержит живые тромбоциты (при использовании метода Regenlab извлекается порядка 80% тромбоцитов с сохранённой жизнеспособностью), а тромбоциты при активации являются источниками следующих факторов роста:

• PDGF — тромбоцитарный фактор роста (активация миграции и пролиферации ММСК, фибробластов, гладкомышечных клеток, остеобластов, активация миграции моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, активация макрофагов),
• TGF-β1 — трансформирующий фактор роста (индукция синтеза матриксных коллагена, регуляция пролиферации и стимуляции продукции коллагена),
• VEGF — фактор роста эндотелия сосудов (стимуляция и пролиферация эндотелиальных клеток и ангиогенеза, стимуляция лимфоангиогенеза, повышение проницаемости сосудистой стенки),
• EGF — эпидермальный фактор роста (стимуляция и пролиферация эпителиальных, мезенхимальных клеток и фибробластов, ангиогенез, регуляция продукции коллагена),
• FGF — основной фактор роста фибробластов,
• IGF — инсулиноэндогенный фактор (стимуляция пролиферации фибробластов, синтез коллагена и других компонентов межклеточного матрикса).

3. Создание фибринового матрикса для фиксации фибробластов и их натяжения.

Тромбин является естественным физиологическим активатором дегрануляции с выделением факторов роста тромбоцитов, а фибрин формирует каркасную сеть для фиксации тромбоцитов и фибробластов в месте инъекции, чем способствует переходу в активное состояние и тех, и других.

1. Элиминация «слабого коллагена».
   Radio Frequency — электрический ток в радиочастотном диапазоне. RF-метод применяется для неинвазивной стимуляции неоколлагена в дерме и соединительной тканях волокон гиподермы.

Принцип радиоволнового лифтинга тканей основан на контактном воздействии высокочастотного электрического тока с целью контролируемого прогрева дермы и подкожно-жировой клетчатки. В результате создаётся определённый температурный режим, инициирующий денатурацию коллагеновых волокон и стимулирующий синтетическую активность фибробластов.

В основе эстетического эффекта от процедуры RF-лифтинга лежит контролируемое воспаление в дерме, которое становится пусковым механизмом для реструктуризации и омоложения кожи.

2. Снятие гипоксии — активация кровоснабжения.
   PRP (platelet-rich plasma) — терапия Regenlab, процедура с использованием аутотела, сформированного из собственной плазмы пациента. Плазма содержит живые тромбоциты (при использовании метода Regenlab извлекается порядка 80% тромбоцитов с сохранённой жизнеспособностью), а тромбоциты при активации являются источниками следующих факторов роста:

• PDGF — тромбоцитарный фактор роста (активация миграции и пролиферации ММСК, фибробластов, гладкомышечных клеток, остеобластов, активация миграции моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, активация макрофагов),
• TGF-β1 — трансформирующий фактор роста (индукция синтеза матриксных коллагена, регуляция пролиферации и стимуляции продукции коллагена),
• VEGF — фактор роста эндотелия сосудов (стимуляция и пролиферация эндотелиальных клеток и ангиогенеза, стимуляция лимфоангиогенеза, повышение проницаемости сосудистой стенки),
• EGF — эпидермальный фактор роста (стимуляция и пролиферация эпителиальных, мезенхимальных клеток и фибробластов, ангиогенез, регуляция продукции коллагена),
• FGF — основной фактор роста фибробластов,
• IGF — инсулиноэндогенный фактор (стимуляция пролиферации фибробластов, синтез коллагена и других компонентов межклеточного матрикса).

3. Создание фибринового матрикса для фиксации фибробластов и их натяжения.
   Тромбин является естественным физиологическим активатором дегрануляции с выделением факторов роста тромбоцитов, а фибрин формирует каркасную сеть для фиксации тромбоцитов и фибробластов в месте инъекции, чем способствует переходу в активное состояние и тех, и других.

4. Введение гиалуроновой кислоты.
   Связывает ионы цинка и снижает активность матриксных коллагена, а также создаёт условия для ремоделирования зрелого коллагена из проколлагена.

Методы и препараты

1. Apparat Thermage Solta Medical — снабжён мощной системой охлаждения эпидермиса, которая исключает риск ожогов и дискомфорта во время сеанса. Наконечник с контролируемой глубиной проникновения 0,5 мм.
2. Система Regenlab — BTC-пробирка — позволяет получать аутологичную плазму, обогащённую жизнеспособными тромбоцитами в терапевтической концентрации.
3. ATS-пробирка — позволяет получать из крови пациентов аутологичную сыворотку, богатую тромбином и фибрином.

Радиоволновой термолифтинг в сочетании с фибриновым аутотелем — один из немногих эффективных терапевтических методов коррекции зоны век.

Протокол процедуры

1. Очищение кожных покровов.
2. Защита глазного яблока с помощью специальной линзы перед процедурой.
3. Разметка для контролируемого распределения количества импульсов.
4. Нанесение специального геля-проводника.
5. Фиксирование пассивного электрода.
6. Прогрев тканей — в области век используется специальная насадка с глубиной проникновения 0,5 мм.
7. Контактное охлаждение — во время обработки пациент чувствует попеременно холод и тепло.
8. Забор крови у пациента в ATS- и BTC-пробирки.
9. Центрифугирование согласно протоколу.
10. Смешивание содержимого двух пробирок с целью активации тромбоцитов и получение аутотела.
11. Быстрое введение в обработанную зону кожи век.
12. Рекомендовано трёхкратное повторение инъекций аутотела каждые 28–30 дней и проведение процедур биоревитализации.

Заключение

В современном мобильном обществе методы коррекции кожи в области век без реабилитационного периода, который зачастую предполагает социальную изоляцию, широко востребованы среди пациентов. Поэтому применение описиваемой методики занимает в моей практике лидирующую позицию.